Замначальника горздрава: Зачем мы изобретаем паровоз? Я за страховую медицину двумя руками

Министерство здравоохранения Украины рассчитывает на изменение с 2017 года системы финансирования медицинской помощи первичного звена и экстренной медпомощи а также создание национального агентства для обеспечения этого финансирования.

Пациенты будут подписывать договор, контракт со своим врачом. Они получат свободный выбор врача. Врач, чтобы лечить и заниматься этим пациентом или этой семьей, будет получать финансирование на целый год.

Переход к страховой медицине и регулирование государством цен на ряд медикаментов - важные задачи, поставленные Минздравом на этот год.

Однако, оказалось, что на данный момент ясности в том, как будут происходить изменения в отрасли, на местах нет. Курировать процесс медреформ в области будет Департамент здравоохранения Днепропетровской ОГА. Но пока в Кривом Роге не получали никаких нормативных документов.

Об этом в интервью корреспонденту "0564" рассказал заместитель начальника управления здравоохранения горисполкома Александр Лукьяненко.

- Александр Леонидович, что Вы можете сказать по поводу основных направлений медицинской реформы, о которых сейчас идет речь? Насколько предлагаемые реформы помогут решить проблемы, существующие сегодня в медицине?

- Еще в 1991 году первый министр здравоохранения Украины Спиженко рапортовал, что в Верховную Раду подан проект закона о страховой медицине. С 1991 года я сбился со счета количества законопроектов. Поэтому у меня крайне негативная точка зрения о подготовке внедрения медицинского страхования.

В свое время Ассоциация городов Украины выпускала печатное издание, один из номеров которого, 18-й, вышедший в 2007 году, был посвящен здравоохранению. В первой статье этой книги в таблице расписаны какие системы здравоохранения существуют в мире и что характерно для каждой из этих систем. Всего 4 системы. Что мы 25 лет  изобретаем? Что мы хотим создать? Это большая – большая загадка.

- А на Ваш взгляд, какая из существующих систем наиболее эффективная?

- Это страховая медицина. Зачем мы паровоз изобретаем? При этом каждая из систем внедряется определенным перечнем мероприятий, в указанном учебнике они читаются по вертикали. А попытка взять от одной системы одно, от другой другое, а от третьей третье, ни к чему не приводит. Так вот мы упражняемся именно в этом – «диагоналями», «горизонталями» и прочим. А это теоретически невозможно.

Я за страховую медицину двумя руками. Многолетний опыт медицинского страхования в Кривом Роге, с перекосами, с перегибами, но все предприятия  в Кривом Роге уже много лет назад застраховали своих работников. Без этой работы мы просто бы не выжили.

- А почему тогда многие врачи переживают по поводу ухода от финансирования по количеству койкомест и перехода к новой системе?

- Ну новая страховая система она имеет ряд не совсем понятных моментов. Если планируется уйти от территориального метода обслуживания, пациент, выбирая врача, который будет его обслуживать, и этот врач, скажем, работает на Севгоке, должен понимать, что проблема общения с врачом становится проблемой пациента - ехать к доктору придется самому – врач не поедет к нему с Севгока. Эти моменты необходимо будет определить. Не подразумевается, что на медицинские вопросы я буду ездить на Севгок, а когда я заболею, то ко мне должен прийти участковый по месту жительства. Такого не будет – врач один. Если обслуживает пациента доктор Иванов, а этот доктор подключит к обслуживанию еще Петрова и Сидорова, принцип семейного врача уже будет нарушен. Это первый момент, который не совсем понятен.

Вторая сторона медали – мы знаем, что возможности врача не беспредельны. И какие юридические основания, что вот я 1300 пациентов  записал и больше не будет. Кто будет судить, сколько пациентов может обслужить врач? К примеру, я захочу и запишу себе больше.

Ну и естественно, все планируемые нововведения не решают кадровую проблему. В Кривом Роге сейчас в среднем порядка 70% обеспеченность медицинскими кадрами. И на сегодняшний день у нас есть участки, на которых работает в полтора-два раза меньше медиков, чем это предусмотрено нормативами.

- А как практически будет выглядеть образование госпитальных округов в Кривом Роге?

- Есть постановление Кабмина, которым предусмотрено, что в Украине должно быть 60 коек на 10 тысяч населения, тогда как по нашему городу на сегодня 84 - 85 коек на 10 тысяч горожан. Исходя из этого, на сегодняшний день по городу необходимо убрать 1348 коек. Учитывая, что, в следствие 1-го этапа реформы, у нас все больницы в совместной коммунальной собственности территориальных громад области, они официально подчинены Департаменту охраны здоровья облгосадминистрации. А Департамент должен получить 60 коек на 10 тысяч населения в области. Поэтому сейчас идет подготовка и оптимизация количества больниц, профилей, отделений, коек, которые должны обеспечить оказание медицинской помощи населению.

- Сколько будет госпитальных округов в Кривом Роге и чем они будут отличаться от больниц второго уровня?

- Сколько будет в нашем городе госпитальных округов пока неизвестно – никаких нормативных документов из Департамента мы пока не получали.

Касаемо отличия госпитальных округов – на сегодня мы привыкли, что все больницы равноценны по оказанию медпомощи, скажем, хирургическое отделение есть и в 1-й, и во 2-й, и в 5-й, и в 11-й, и в других наших больницах. Создание госпитальных округов подразумевает, что больница с экстренной хирургической (терапевтической, неврологической или другими видами помощи) будет одна на госпитальный округ. И радиус обслуживания по этому направлению не должен превышать часовую доставку и 60 км расстояния. Т.е. по сути, если разобраться, одна больница должна заменить три существующих.

- Мы сегодня можем видеть, что в больницах не все отделения заполнены одинаково – терапевтические, хирургические, скажем переполнены, тогда как в других заполнены не все койкоместа…

- Чтобы койкоместо не пустовало и создается госпитальный округ, чтобы койку занимали действительно люди, нуждающиеся в стационарном лечении. Это и есть основная цель оптимизации. Потому что сейчас по Украине количество коек на 10 тысяч составляет от 40 и до 80-ти. Но при нашей инфраструктуре выровнять и обеспечить оптимизацию с учетом специфики Кривого Рога это довольно проблематично.

Хотя, когда мы начали и в общем-то, несмотря на противостояние населения, попытались сконцентрировать все отделения в детской 8-й горбольнице, географически это, может и неудобно, но концентрация всех ургентных отделений в одной точке себя оправдала. Наши опасения, скажем, как с Ингульца аппендицит довезти до 8-й больницы, не оправдались - довозим – и аппендицит, и непроходимость, и прочее.

Но на сегодняшний день в наших условиях решить кадровую проблему в одной точке как-то можно, а вот решать кадровую проблему хотя бы в двух точках – это уже очень проблематично.

- Т.е. создание госпитальных округов в какой-то мере решит кадровую проблему?

- Вероятно, ведь если вследствие оптимизации освободятся кадры в одних медучреждениях, то образовавшиеся округа заберут их.

- А что будет с больницами – они структурно войдут в госпитальный округ, их перепрофилируют, переоборудуют?

- Пока нам это неизвестно. На сегодняшний день, чтобы выйти на норматив 60 коек на 10 тысяч человек, надо не объединять, сливая в округ, а убирать. Поэтому не понятно, что будет. Очень много неясных вопросов.

Бюджет не подразумевает, допустим, прямую передачу средств по обслуживаемому населению Мы уже много лет 4 сельских района обслуживаем, тратя на жителей этих районов деньги городского бюджета и все попытки достучаться, что давайте какой-то договор заключать, не увенчались успехом. На сегодняшний день деньги рассчитывались на душу закрепленного населения, и в то же время, мы знаем, что медицинская помощь должна быть оказана независимо от прописки и регистрации.

 - А как Вы можете прокомментировать актуальность реимбурсации?

- Постановление Кабмина № 1303 обязывает медучреждения обеспечивать при амбулаторном лечении бесплатными льготными рецептами при целом ряде заболеваний и ряде социальных групп. Никто не отменял это постановление, никто его не пересматривал. 

Среди льготных категорий на первом месте идут участники боевых действий. А во втором приложении идут льготники по заболеваниям. Насколько я владею ситуацией, сахарный и не сахарный диабет находятся в этом списке с момента его издания. О какой реимбурсации лекарств для больных сахарным диабетом 2-го типа мы сейчас начинаем говорить, если мы и так обязаны выписать людям с таким диагнозом бесплатный рецепт?

Вся беда в том, что мы на протяжении 15 лет кое-как, с потугами, благодаря местной власти, в первую очередь, решали проблему обеспечения инсулином, и кое-когда, там где-то раздавали n-ное количество таблеток. Покупая таблетки, мы видим, что для семейного бюджета это очень накладно. Поэтому, если реимбурсация направлена будет на то, чтобы вернуть мне деньги за эти таблетки, то, спасибо, это замечательно, так и должно быть. Но тогда надо отменять то постановление, которое говорит о том, что врач должен бесплатно рецепт выписать.

- Все же медики опасаются, что при изменении системы финансирования отрасли, при других нововведениях это ощутят, прежде всего, они…

- Весь мир прошел через это. Все наступали на какие-то грабли. Если ничего другого, кроме страховой медицины, в мире не придумали…

Но, естественно, возрастает ответственность, даже, если взять такой момент, как выбор врача. Хотя сейчас уже действует механизм свободного выбора врача на уровне амбулаторий, но пользуются им единицы. Но те, кто выбрал врача, понимают, что это их выбор. Что, в конце-концов, перемучавшись год, если врач его не устраивает, он через год может поменять врача (хотя процент поменявших у нас еще меньше). Но сам механизм существует.

Здесь же, когда семейный доктор получит право направлять пациента в лечебное учреждение для стационарного лечения и он будет платить больнице за пролеченного, то я думаю, что семейный врач будет заинтересован в том, чтобы вас  вылечили. Не говоря уже о том, что надо будет меньше заплатить, надо подразумевать, что будет какая-то ситуация, связанная с этим. Но с другой стороны – есть стандарт, есть протокол и врач будет пытаться направить пациента, который не придет и не скажет после стационарного лечения, что я у вас лечиться не буду, потому что вы меня направили в 20-ю больницу, а там тараканы бегают.

Но, повторюсь, подготовка нормативных документов, разъяснительная работа относительно готовящихся новшеств, на данный момент оставляет желать лучшего.

кривойРог новости 0564ua горздрав медицинскаяРеформа
Если вы заметили ошибку, выделите необходимый текст и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редакции
Автор
(0 оценок)
Актуальность
(0 оценок)
Изложение
(0 оценок)
Я рекомендую
Пока никто не рекомендует

Комментарии

Комментарии предназначены для общения, обсуждения и выяснения интересующих вопросов

Происшествия
В районе остановки «Интернат» на 17-м квартале в воскресенье, 15 сентября, около 12:50 произошло ДТП, в котором пострадало два человека.  Как сообщает one.kr.ua, оба автомобиля двигались в попутном направлении в сторону «СевГОКа». По предварительной информации, на светофоре, в районе остановки «Интернат», Mitsubishi пошел на разворот из второй полосы. Водитель едущего позади него минивэна (Mercedes Vito), якобы, вовремя не отреагировала на этот маневр. В р...
Общество
В Кривом Роге ночью отключат воду из-за проведения ремонтных работ.  Об этом сообщает пресс-служба КП "Кривбассводоканал".  Сегодня, 15 сентября, с 23.00 до 5.00 16 сентября коммунальщики проводить работы, требующих ограничения водоснабжения.  В связи с этим, воды не будет по следующим адресам: - Ватутина, 30-84; - Кропивницкого, 27-103; - Уфимская, 1-13; - Шкапенко, 1-19; - Станислава Конткевича, 35, 37,39; - Николая Зинчевского - Невская - пос. Рыбосово;...
Общество
Осень в Кривом Роге - прекрасна, надо просто знать места, где можно любоваться любимым городом, одетым в желто-красные цвета. 0564.ua предлагает подборку  мест, где вполне можно насладиться пейзажами осеннего города. Парк им.Савицкого Этот парк в Ингулецком районе - одно из любимых мест отдыха многих местных жителей. Здесь всегда чисто и уютно. Можно сполна насладиться "бабьим летом". Сейчас в парке настоящее буйство красок - некоторые деревья еще стоят з...
Общество
В Кривом Роге жители "муравейника", который стал известным на всю Украину благодаря тому, что в нем живут родители Президента Владимира Зеленского, страдают от постоянных отключений коммунальных услуг.  Об этом в редакцию 0564.ua сообщила местная жительница Марина.  Криворожанка рассказала, как только за последнюю неделю коммунальщики оставили жителей "муравейника" без воды, а потом и без электричества. Все эти отключения происходили без какого-либо предуп...
Происшествия
Вечером 14 сентября в районе автовокзала иномарка влетела в столб. В результате аварии пострадали два человека. Об этом сообщает one.kr.ua. ДТП произошло в Долгинцевском районе Кривого Рога, на Днепровском шоссе. Сообщается, что автомобиль Fiat на большой скорости влетел в столб. По предварительной информации водитель был пьян. В аварии пострадали и водитель и пассажир, однако пассажиру досталось больше. С места ДТП егоувёз реанимобиль. Fiat  восстановлени...
Происшествия
В Кривом Роге произошел порыв водопровода на ул. Виноградная. В связи с этим жители десятков домов остались без водоснабжения.  Об этом сообщает пресс-служба КП "Кривбассводоканал". Сегодня, 15 сентября, произошла аварийная ситуация - порыв трубопровода на ул.Виноградной. К ликвидации этой аварии уже привлечены коммунальщики. Однако понадобится временное ограничение услуги по адресам: - Виноградная, 1-34 - Нобелевская, 1-30 - Скляра, 1-80 - Федоровского, 1...
Общество
В Кривом Роге тысячи горожан посетили «IndustrialFest-2019», который уже третий год проходит в нашем городе. В этом году фестиваль проводили в парке "Шахтерский" в Покровском районе и до позднего вечера криворожане слушали концерт у главной сцены фэста.   Об этом корреспонденту 0564 стало известно на месте события.  Вчера, 14 сентября, в парке "Шахтерский" проходил фестиваль Индустриальной культуры, который проходил под лозунгом: «Праздник промышленных цве...
Общество
Главное за 14 сентября: Президент Зеленский представил в Днепре нового председателя ОГА, - ФОТО, ВИДЕО. Президент Украины Владимир Зеленский прилетел в Днепр, где сегодня, 14 сентября, отмечают День города. Глава государства прилетел не только для того, чтобы поздравить жителей Днепра, но проинспектировать ремонт Нового моста и представить нового председателя ДнепрОГА. Прямо в аэропорту глава государства познакомил жителей города и области с председателем...
Культура
В субботу, 14 сентября, автор и исполнительница песен Христина Панасюк презентовала свой альбом «Ангелы» в Кривом Роге. Как сообщает 0564.ua, презентация с успехом прошла в Veterano Pizza (в "муравейнике" - напротив цирка). Место для концерта выбрано не случайно. С самого начала войны Христина Панасюк дает концерты на передовой, чтобы укрепить несгибаемый дух наших солдат. Ее песни очень патриотичные и душевные. Гостью с Ривненщины посетителям представил в...